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医院洁净室建设存在的误区及解决方法

发布时间:2021-06-08      点击次数:713

一、洁净、消毒与灭菌的概念
洁净:是指使用某些特殊材料,通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的;不但要防止有生命的微粒。对内或对外的污染,还要控制无生命微粒的对内污染。广泛应用于医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。
消毒:是指用物理或化学的方法,消除或杀灭外环境中或传播媒介中,除芽孢以外的所有的病原体以及其他有害微生物,或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。
灭菌:是指把物体上所有的微生物(包括细菌芽孢在内)全部杀死的方法,通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌(其他办法不能用时)等等。
目前,国内医院建设对于二类环境没有出台如一类环境手术室建设方面,《医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2013》这样比较全面的建设规范标准,因此在二类环境建设方面存在各种不同的做法,特别是新建的一些大型医院,往往是借鉴相关医院的一些做法。但必须遵守《医院消毒卫生标准》的相关规定。
二、重视科学管理的重要内容
1、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次,清扫内部,尤其是对热交换器要用高压水冲洗。
2、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次,保持内部干净;粗效过滤网每两天清洗一次,粗效过滤器1-2个月更换;中效过滤器每周清洗一次,三个月更换;亚高效过滤器一年一更换。
3、高效过滤器每半年检查一次,洁净度是否符合要求。当阻力超过设计初阻力2倍或已经使用三年以上时应予以更换。
4、排风机组中的中效(或高效过滤器),每年更换。如做特殊污染手术,每做一例手术必须更换,换下的过滤器必须密封运出,焚烧处理。
5、吊顶送风天花应每月检查一次,扩散板内部表面用医用酒精进行清洁(阻漏式天花除外)。
6、回风口过滤器要定期检查,每年更换一次。如做特殊污染手术,每做一例手术必须更换,密封取出焚烧,并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术,每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科学监测的重要指标
全面开展专业化的日常监控是做好洁净手术部管理工作的有效手段。建议常规设立的项目是:沉降菌浓度、悬浮菌浓度、含尘浓度、压差、风速和风量、温度、相对湿度。
悬浮菌浓度:主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度,检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。
含尘浓度:主要用于监测静态洁净度的级别,定点定位检测大于等于0.5um尘粒数和大于等于5um的尘粒数。
压差:主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差,防止发生由于气流走向产生错误,而导致手术感染。
风速和风量:规范要求局部百级工作区的工作面上,截面风速要控制在0.25-0.3m/s的范围内。如果小于0.25可能影响抗干扰能力,太大又能够引起切口失水过快,特别是眼科手术,风速太大,会使结膜蒸发快而失水,影响整个手术。Ⅱ级、Ⅲ洁净手术室采用的是一种低紊流度的置换气流,是充填原理,出风速度不低于0.15m/s。Ⅳ级准洁净手术室按一般乱流参数,是稀释原理,出口风速不少于0.25m/s,以保持动量将风送下。
最小新风量:要求满足下列条件取最大值:
(1)每人每小时60m3。
(2)补偿室内的排风,并能保持室内正压值的新风量。
(3)规范规定的最小新风量。
温度:规范要求控制在22-25℃,手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关,温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。
相对湿度:规范要求控制在40-60%。相对湿度与细菌的生存率密切相关,恰当的水分是细菌的营养源。据研究相对湿度50%时,细菌浮游10分钟死亡,相对湿度更高或更低时,即使经过24小时大部分细菌还活着。在常温下,相对湿度60%以上可发霉。相对湿度80%以上则不论温度高低都要发霉。
净化影响舒适的误区
当前,很多医院在建设洁净手术室、ICU等洁净手房后的使用过程中,出现一些问题,比如胸闷、异味重、噪音大等问题,没有常规的空调感觉舒适。
对于这些问题,我们在后期调查时发现出现这类问题的几个原因:
1、新风口面积太小。有的医院的新风防雨百叶风口竟与新风管道的尺寸一样大。这样造成新风很快就堵塞,新风供应不足,而且新风口风速过高,噪音很大。
2、排风量过小,排风方式单一。
3、送回风布置不均匀、气流不平衡。
4、噪音过大。
四、解决方案
1、新风量设计一定要够。需要考虑排除室内异味、热量等的排风量,最好设计成变频新风量调节模式,与排风量成比例调节。新风口的设计要科学,考虑到百叶风口的有效面积,还要考虑过滤网的容尘量。
2、结合室内使用功能,特别是ICU人员集中的区域,一定要考虑医护人员高强度工作状态、人员用餐、病人个人清洁卫生时各种状态下所产生的热量、异味的排风量。最好设计成智能变频风量控制系统。
3、送、回风系统的设计,一是考虑风速的控制要合理,二是送回风口在室内的布置一定要平衡、均匀,每个送风口、回风口支路都要安装阀门。
4、噪音过大的原因,主要是由设计不合理、选型不科学、施工不当造成的。主要把好以下几点:
(1)设备选型风压要合理,不能太大,也不能太小。
(2)风机选用后弯式低噪音离心风机。
(3)在送回风主管上安装双腔微孔板消音器,必须安装消音直段和消音弯头,不能简省。
(4)空调设备尽量远离使用区域。
(5)风管选型设计时要考虑噪音问题,流速不得过大。
(6)在送回风主干管相交处做消音静压箱,静压箱净高不低于600mm。
(7)送回风口选型设计时一定要考虑风口的有效面积的风速,尽量尺寸宜选大一点。

 

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