医院洁净室建设存在的误区及解决方法

一、洁净、消毒与灭菌的概念
洁净：是指使用某些特殊材料，通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的；不但要防止有生命的微粒。对内或对外的污染，还要控制无生命微粒的对内污染。广泛应用于医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。
消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有的病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。
灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等等。
目前，国内医院建设对于二类环境没有出台如一类环境手术室建设方面，《医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2013》这样比较全面的建设规范标准，因此在二类环境建设方面存在各种不同的做法，特别是新建的一些大型医院，往往是借鉴相关医院的一些做法。但必须遵守《医院消毒卫生标准》的相关规定。
二、重视科学管理的重要内容
1、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次，清扫内部，尤其是对热交换器要用高压水冲洗。
2、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1-2个月更换；中效过滤器每周清洗一次，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。
3、高效过滤器每半年检查一次，洁净度是否符合要求。当阻力超过设计初阻力2倍或已经使用三年以上时应予以更换。
4、排风机组中的中效（或高效过滤器），每年更换。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚烧处理。
5、吊顶送风天花应每月检查一次，扩散板内部表面用医用酒精进行清洁（阻漏式天花除外）。
6、回风口过滤器要定期检查，每年更换一次。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术，每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科学监测的重要指标
全面开展专业化的日常监控是做好洁净手术部管理工作的有效手段。建议常规设立的项目是：沉降菌浓度、悬浮菌浓度、含尘浓度、压差、风速和风量、温度、相对湿度。
悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。
含尘浓度：主要用于监测静态洁净度的级别，定点定位检测大于等于0.5um尘粒数和大于等于5um的尘粒数。
压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向产生错误，而导致手术感染。
风速和风量：规范要求局部百级工作区的工作面上，截面风速要控制在0.25－0.3m/s的范围内。如果小于0.25可能影响抗干扰能力，太大又能够引起切口失水过快，特别是眼科手术，风速太大，会使结膜蒸发快而失水，影响整个手术。Ⅱ级、Ⅲ洁净手术室采用的是一种低紊流度的置换气流，是充填原理，出风速度不低于0.15m/s。Ⅳ级准洁净手术室按一般乱流参数，是稀释原理，出口风速不少于0.25m/s，以保持动量将风送下。
最小新风量：要求满足下列条件取最大值：
（1）每人每小时60m3。
（2）补偿室内的排风，并能保持室内正压值的新风量。
（3）规范规定的最小新风量。
温度：规范要求控制在22-25℃，手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。
相对湿度：规范要求控制在40-60％。相对湿度与细菌的生存率密切相关，恰当的水分是细菌的营养源。据研究相对湿度50%时，细菌浮游10分钟死亡，相对湿度更高或更低时，即使经过24小时大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉。相对湿度80%以上则不论温度高低都要发霉。
净化影响舒适的误区
当前，很多医院在建设洁净手术室、ICU等洁净手房后的使用过程中，出现一些问题，比如胸闷、异味重、噪音大等问题，没有常规的空调感觉舒适。
对于这些问题，我们在后期调查时发现出现这类问题的几个原因：
1、新风口面积太小。有的医院的新风防雨百叶风口竟与新风管道的尺寸一样大。这样造成新风很快就堵塞，新风供应不足，而且新风口风速过高，噪音很大。
2、排风量过小，排风方式单一。
3、送回风布置不均匀、气流不平衡。
4、噪音过大。
四、解决方案
1、新风量设计一定要够。需要考虑排除室内异味、热量等的排风量，最好设计成变频新风量调节模式，与排风量成比例调节。新风口的设计要科学，考虑到百叶风口的有效面积，还要考虑过滤网的容尘量。
2、结合室内使用功能，特别是ICU人员集中的区域，一定要考虑医护人员高强度工作状态、人员用餐、病人个人清洁卫生时各种状态下所产生的热量、异味的排风量。最好设计成智能变频风量控制系统。
3、送、回风系统的设计，一是考虑风速的控制要合理，二是送回风口在室内的布置一定要平衡、均匀，每个送风口、回风口支路都要安装阀门。
4、噪音过大的原因，主要是由设计不合理、选型不科学、施工不当造成的。主要把好以下几点：
（1）设备选型风压要合理，不能太大，也不能太小。
（2）风机选用后弯式低噪音离心风机。
（3）在送回风主管上安装双腔微孔板消音器，必须安装消音直段和消音弯头，不能简省。
（4）空调设备尽量远离使用区域。
（5）风管选型设计时要考虑噪音问题，流速不得过大。
（6）在送回风主干管相交处做消音静压箱，静压箱净高不低于600mm。
（7）送回风口选型设计时一定要考虑风口的有效面积的风速，尽量尺寸宜选大一点。