如何组织移植病房的气流能使内源性感染控制效果较好？

一、移植病房送、回风方式
水平层流的优点是方便医护人员进行操作，污染小；缺点是风速较大，噪声相对较大，洁净风从患者头部向下吹，人感觉不适。而垂直层流的优点是：患者无明显吹风感，相对舒适。由于病房不同于手术室，病人入住后，在身体允许的情况下，是会下床在病房内走动，因此要使病房内整个空间送风均达到百级标准，通过对垂直层流和水平层流送风方式的对比分析，选择上送下回满布式垂直层流送风方式更优。除去四周的灯带外，实际满布率达到80%以上。通过对病房流线平行度和回风口离地高度的模拟分析，优先采用双侧下部回风，下部回风口洞口上边高度不应超过地面之上0.5m，洞口下边离地面不应低于0.1m。通过对设计方案中的白天大风量运行和晚上小风量运行状况下，病床上患者的发尘影响半径进行模拟和对病房的自净时间进行计算，在大、小风量下人的发尘半径都可以控制在50cm以内。大风量运行时病房用约40秒全部排出室内的污染物，小风量运行时约60秒全部排走污染物。
二、移植病房卫生间送、排风方式
在百级病房内配置洁净卫生间，控制卫生间内污染物散发、提高卫生间的洁净级别、防止感染是设计和施工的重点和难点。卫生间的通风主要考虑两个目的，一是加速排出卫生间内的污染物；二是淋浴时排出室内的水蒸气，保持卫生间的干燥，防止滋生霉菌。从气流组织角度看，在排风方式上有一对矛盾：
①当患者使用坐便器时，坐便器位于患者的底部空间，如果从上部排风会造成向上的气流，将坐便器处的污染物至下而上带到上部空间，经过患者呼吸空间，会加大患者感染的机率。
②淋浴后的水蒸气总是向上漂浮，集中在顶部空间，而采用上排风方式水蒸汽排放会比较顺畅。*佳的方案：采取卫生间顶部送风，排风在靠近坐便器的侧墙上设置连续的排风口，排风口从坐便器上方一直延伸至屋顶的送排风方式。洁净的气流从屋顶向下送出后，由于在侧墙上有排风口，因此气流经过坐便器后直接将坐便器处的污染物带走、排出。这种通风形式不会使污染物在室内循环，以最近的距离最短的时间将坐便器处散发的污染物排走，对排出污染物是效果较好的。淋浴时产生水蒸气是不可避免的，最重要的是淋浴后能够快有效的将室内的水蒸气排走，以防环境滋生细菌。从排出室内水蒸气的变化曲线可以发现，洗浴的时候排风口处水蒸气的流量很大，当洗浴之后，随着排风不断将水蒸气带走，排风口处水蒸气的流量不断减小，最后排风口处水蒸气的流量几乎为零。三种方案都能在三分钟左右将室内的水蒸气排走。
移植病房和卫生间的气流组织设计和施工的重点和难点。要使病房内整个空间送风均达到百级标准，通过对垂直层流和水平层流送风方式的对比分析，选择上送下回满布式垂直层流送风方式更优，漫步率应该达到80%以上。而卫生间气流组织原则应从屋顶向下送出后，气流经过坐便器后通过侧墙上设置的排风口，直接将坐便器处的污染物带走、排出，这样排出污染物效果较好。