正负压转换手术室工艺平面设计探讨（附实例）

一、工程建设现状
综合性医院在进行洁净手术部建设时，往往会建设一间或多间正负压转换手术室，正常情况下该手术室作为正压手术室使用，在为可能通过空气传播感染的患者进行手术时，该手术室作为负压手术室使用。由于《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333-2002中对正负压转换手术室的相关技术措施未作明确规定，医院洁净手术部建设者、设计人员对正负压转换手术室定位不清或缺乏充分理解，已建正负压转换手术室在建筑平面布置、人员流动路线、物品流动路线、压力梯度分布等方面往往存在诸多问题。
1、工艺平面布局
《规范》对负压手术室或正负压转换手术室的建筑平面布置未作明确规定，仅要求负压洁净手术室和产生严重污染的房间与其相邻区域之间必须设缓冲室。国内已建正负压转换手术室的建筑平面布置基本能符合上述要求，但实现不了可能通过空气传播感染的患者与普通患者的分流，存在交叉感染的风险。下图为已建正负压转换手术室建筑平面布置的典型实例。

图中OR23为正负压转换手术室，可以看出正负压转换手术室与其它手术室共用洁净走廊、换床间等，仅在洁净走廊与手术室之间、污染走廊与手术室之间设有缓冲室，可能通过空气传播感染的患者进出负压手术室均需通过洁净走廊，与进出其它手术室的患者、医护工作者没有实现隔离，存在传染病传播、交叉感染的风险。
2、压力梯度
一些已建正负压转换手术室在正压状态时的压力梯度分布洁净走廊（+20Pa）←前室（+20Pa）←手术室+25Pa），手术室与前室之间有不小于5Pa的正压，但前室与洁净走廊之间未设压差或压差较小；负压状态时的压力梯度分布为洁净走廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手术室（+10Pa）→后室（+15Pa），手术室相对洁净走廊保持负压，但相对室外保持正压。
《规范》中要求，为防止有害气体外溢，预麻醉室户或有严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压。对于负压手术室和压力梯度分布，不同建设者、设计者对此条文的理解不尽相同，有的理解为负压手术室对室外保持负压，有的理解为负压手术室对相邻房间保持负压即可。负压手术室对周围相连通房间保持负压，但对室外保持正压，可避免周围尤其是吊顶内含有较高浓度灰尘的空气进入洁净手术室，对保持手术室洁净度等级要求是有利的，但对防止负压手术室内的传染性病原微生物外溢扩散是不利的，有可能引起交叉感染。从生物安全防护角度来看，用于控制空气传播感染的手术室应为负压手术室，该手术室对相通的相邻房间应保持负压，最小静压差应大于或等于5Pa，且对其吊顶上的技术夹层应保持略低于0Pa的负压。
二、工程设计探讨
1、工艺平面设计
正负压转换手术室的正负压适用范围不同，正压状态下不予许外界污染源进入洁净区域，并且需要洁净无菌的空气及时补充进该区域来维持其正压状态；负压状态下不允许手术室内受污染的空气直接外排，以免造成二次污染，并且需要始终保持该区域的负压状态。正负压转换手术室保持负压状态是切断空气、飞沫传染的重要手段，主要适用于传染疾病、特殊感染手术和患者不能进行卫生处理的急救手术。
负压手术室与洁净走廊、清洁走廊之间均应设置缓冲室，以降低开门过程中污染物外泄的风险。负压状态下，为避免可能通过空气传播感染的患者与普通患者、医护工作者的交叉感染，应对可能通过空气传播感染的患者的流动路线进行隔离，即有独立通道进出负压手术室，要求该通道尽可能短。
负压手术室是为可能通过空气传播感染的患者进行手术的手术室，为有效控制病原微生物的传播，应考虑源头控制，将污染局限于某一特定区域。建筑平面布局的设计原则为：1）负压手术室应位于手术部的一端，尽可能自成一区，有独立出入口，以控制污染，方便封闭隔离；2）负压手术室应设缓冲间，减少开门时对手术室负压的影响。
下图为某医院洁净手术部（内含一间正负压转换手术室）建筑平面布局图，可以看出该医院正负压转换手术室的工艺平面布置符合上述设计原则。正负压转换手术室与洁净走廊之间设有缓冲室，医护工作者由洁净走廊经缓冲室进入正负压转换手术室，普通患者从正下方的换车间进入洁净走廊，然后进入手术室；可能通过空气传播感染的患者从右下方的正负压前室/换床间进入正负压转换手术室，很好的实现了可能通过空气传播感染的患者与普通患者的分离，可有效避免交叉感染。

2、压力梯度
关于静压差对污染物控制的作用，文献指出：仅靠压差的作用不能*控制对流、开门、人的进出所引起的污染，压差的作用只在门关闭后表现出来，这是一种静态隔离的理念。为了有效控制缝隙泄漏、开关门、人员进出特别是温差所引起的污染，应该提出一个新理念：动态隔离。利用缓冲室进行隔离就是动态隔离的主要方面。
如前所述，在进行正负压转换手术室设计与建设过程中，要求手术室与洁净走廊、污染走廊、可能通过空气传播感染的患者入口之间均设置缓冲室。设置了缓冲室后，污染物通过开关门、人的进出被带出外泄的风险大大减小。为防止病原微生物通过围护结构外泄，应保持手术室合理的静压差，即虽然静压差的作用体现在静态隔离上，但同样应予以重视，合理的压力梯度可有效避免污染物通过维护结构外泄。
有关压力梯度数值的大小，《规范》要求Ⅲ级手术室和与其相通的相邻房间之间保持不小于5Pa的正压，负压手术室可借鉴此数值，即与相邻相通房间之间保持绝对值不小于5Pa的相对负压。负压差的大小并不是主要的，级差一般可取不小于5Pa，即使考虑到波动、自控等因素，大于10Pa的必要性也不大。实际控制中绝对不应低于3Pa。