洁净级别升级或降低风量如何调整且不超限值

医疗洁净空调系统，主要存在的目的就是保证在围术期保证手术区处于洁净气流形成的主流区域内。处于手术台上方的顶层天花送风面积应该要大于等于手术区域面积。
《医院洁净手术室建筑技术规范》GB50333-2013在8.2条如下规定：
Ⅰ级～Ⅲ级洁净手术室内集中布置于手术台上方的非诱导型送风装置，应使包括手术台的一定区域即手术区处于洁净气流形成的主流区内。送风装置送风面积不应低于下面图示列出的数值即I级。当眼科手术室超过30㎡，其他手术室净面积超过50㎡，且需要增大上述送风面积时，出风面积增大的比例不应超过手术室净面积增大的比例。

一、三区不均匀分布的主流区
关于主流区和扩大主流区，《规范》在充分汲取各国标准中先进理念与我国科研成果和技术积累的基础上，从保护手术切口关键部位出发，采用了集中顶部送风两侧回风，以实现局部净化的气流组织，并更具体地规范了与手术室性能相适应的送风装置。这样，在送风装置下形成洁净度Z高的主流区，周围则属于涡流区，只有在回风口附近才存在回流区，如图所示。主流区内洁净度Z高。

1—送风末端；2-主流区；3—旋涡区；4—回风口区；5—尘源
如果扩大送风口面积，降低送风速度远低于风口过滤器的额定流速，阻力很低，则主流区不仅维持高的洁净度，而且面积扩大了。图2和图3所示即在同样换气次数下，风口面积扩大4倍以后的三区不均匀分布的主流区浓度场，这就是扩大主流区理念。送风速度不能太小，为维持一定的送风气流动量，我国研究结果是风速应该>0.13m/s，这和美国的＞25cfm/ft² （0. 127m/s）相同。
25次/h换气3个风口组成主流区的平面浓度场：

25次/h换气4个风口组成主流区的平面浓度场：

经三区分布理论研究与计算验证，充分利用主流区和扩大主流区作为工作区的做法，在原空气洁净度级别的风量下，当集中送风面积达到全室面积的1/10〜1/8后，全室6级洁净度级别的风量可使手术区提高至5级洁净度级别，而室内其他区域仍为原级别，即：中心区可提高一级，手术区细菌浓度也降低一半以上。或者说，污染度为0.5。根据10年实施过程中大量实际工程的测定统计，I、II、III级手术室手术区，菌浓与周边区污染度分别为0.3、0.45、0.6，比理论计算值还要小。现《规范》为了简化，给予一定安全系数，污染度仍均按0.5计算。
二、集中送风面积
1、至于集中送风装置面积，送风面积太大不利节能，太小无法对手术区域有效控制。2006年实施的俄G标准GOSTR52539规定，1级手术室送风面积为9m²， 3级手术室为3〜4m²。2008年颁布的美国ASHRAE170标准规定，手术室Z小送风装置每边只需比手术台面大0.3~0.45m （此送风口尺寸与我国标准III级手术室相仿），并要求使用的无影灯和气塔投影面积不能超过送风口面积的30%。同年颁布的德国标准DIN1946-4扩大了送风装置以保护手术器械桌，Iaji手术室送风装置原要求不小于9m²，现规定为3.2m*3.2m，Ib级手术室送风装置为2.4m*1.4m。现《规范》依据10年来实施过程中医务界的反映与实际工程检测认为原定的送风装置面积是合适的，手术区（包括器械桌）能处于受控状态，为此《规范》维持各级手术室送风装置面积不变。只有当手术室面积超过50m²又需要增大出风面积时增大的比例小于等于手术室面积增大的比例。
2、2002版《规范》规定的送风面积适用于约54m²以下的手术室（和《医院洁净手术部建设标准》规定的面积相当），所以现《规范》略提高要求，对超过50㎡的手术室（眼科手术室超过30㎡）,并且需要增大上述送风面积时（例如周边设备较多，或者面积狭长），岀风面积增大的比例不应超过手术室净面积增大的比例。国外标准除日本提到全室层流外，都是手术台顶部集中送风。由于实际建设的手术室面积可能大出标准给出的约50m²的面积很多，考虑到发生这种情况，所以本条给岀的是Z小面积，必要时可以加大并取消了原1.2倍的规定，交由设计者掌握。

这里要特别提出，不宜在集中送风面外面另加分散送风口，虽然根据实际经验，规定的集中送风面积可以用到60~70m²，但条文仍规定当室面积超过50m²且有需要（例如人多、仪器多）增大送风面积时，才考虑增大。只有当手术室面积狭长，侧墙离集中送风面边缘超过4m多，且集中送风面积此时不太方便增大时，可以釆用增设分散送风口。（选增大送风面积，非必要不增设分散的送风）
三、送风装置变级别变风量运行
1、扩大手术室使用范围，是提高手术室使用率的一个有效方法。既然已建有高级别手术室，就得加大其使用率。不能因为是普通手术而不让使用高级别手术室，如让高级别手术室闲置而不断折旧，则更不合理。将高级手术室的送风装置设计成变级别、变风量运行是Z合理的对策。
2、可变级别手术室送风装置可以根据手术需要将高级别手术室变成低级别手术室，反之亦然。但是高级别手术室送风装置采用的是局部置换流，需维持一定的截面风速，变风量运行不能保持一定流速的置换气流特性，也无法达到手术要求的洁净与无菌水平。可见传统的思路与措施无法实现变换手术室级别的运行。国内研发的变级别变风量的送风方式，在降低送风量同时可以改变送风面积，以维持一定的截面风速。该送风装置是将传统的送风装置分为三个箱体，很容易将I级手术室转换成III级或VI级手术室，或将II级手术室转换成III、VI级手术室。
变级别变风量送风装置：

现以 I 级手术室为例实施变级别运行操作如下：
转换为高级别洁净手术室：I级，大风量，同时开启三个送风箱；
转换为中级别洁净手术室：III级，中风量，单独开启中间送风箱；
转换为低级别洁净手术室：VI级，小风量，单独开启两侧小送风箱。
3、该送风装置也可依据手术过程的工况需求实现变风量运行。在手术过程中可在术前准备与切口缝合后，减少送风量以降低运行费用与能耗。同样以I级手术室为例实施变风量运行。变级别、变风量手术室的推广将有助于提高我国手术室的使用率与节能运行。
I级手术室变风量运行操作如下：
高级别洁净手术室手术期间：I级，大风量同时开启三个送风箱；
手术前准备期间：VI级，小风量单独开启两侧小送风箱；
切口缝合后准备结束手术期间：VI级，小风量单独开启两侧小送风箱；
手术结束后换台清洁期间：VI级，小风量（不适用于连台手术），单独开启两侧小送风箱。