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医院洁净室建设,有哪些误区及解决方法?

发布时间:2021-10-19      点击次数:1190

一、概念区分
洁净:
是指使用某些特殊材料,通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的;不但要防止有生命的微粒对内或对外的污染,还要控制无生命微粒的对内污染。广泛应用于医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。
消毒:
是指用物理或化学的方法,消除或杀灭外环境中或传播媒介中,除芽孢以外的所有的病原体以及其他有害微生物,或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。
灭菌:
是指把物体上所有的微生物(包括细菌芽孢在内)全部杀死的方法,通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌(其他办法不能用时)等。
空气净化的作用:给室内提供洁净无菌的空气。
消毒的作用:消除环境中有害微生物。
引发感染有三个要素:病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染的免疫系统。

二、重视科学管理的重要内容
1、从目前已经建成的许多洁净手术部来看,发生重大工作缺陷的部位都在设备层或净化机房。

2、成立具有专业技能的工程维修部,组织专业的洁净技术培训、规范化地开展工作,认真严格地做好维修保养记录,妥善保管备查。

3、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次,清扫内部,尤其是对换热器要用高压水冲洗。

4、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次,保持内部干净;粗效过滤网每两天清洗一次,粗效过滤器1~2个月更换;中效过滤器每周清洗一次,3个月更换;亚高效过滤器一年一更换。

5、高效过滤器每半年检查一次,洁净度是否符合要求。当阻力超过设计初阻力2倍或已经使用3年以上时应予以更换。

6、排风机组中的中效(或高效过滤器),每年更换。如做特殊污染手术,每做一例手术必须更换,换下的过滤器必须密封运出,焚烧处理。7、吊顶送风天花应每月检查一次,扩散板内部表面用医用酒精进行清洁(阻漏式天花除外)。

8、回风口过滤器要定期检查,每年更换一次。如做特殊污染手术,每做一例手术必须更换,密封取出焚烧,并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术,每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科学监测的重要指标
全面开展专业化的日常监控是做好洁净手术部管理工作的有效手段:
(1)建议常规设立的项目是:沉降菌浓度、悬浮菌浓度、含尘浓度、压差、风速和风量、温度、相对湿度。
(2)悬浮菌浓度:主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度,检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。
(3)含尘浓度:主要用于监测静态洁净度的级别,定点定位检测大于等于0.5μm尘粒数和大于等于5μm的尘粒数。
(4)压差:主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差,防止发生由于气流走向错误而导致手术感染。
(5)风速和风量:规范要求局部百级工作区的工作面上,截面风速要控制在0.25~0.3m/s的范围内。如果小于0.25m/s可能影响抗干扰能力,太大又能够引起切口失水过快,特别是眼科手术,风速太大,会使结膜蒸发快而失水,影响整个手术。Ⅱ级、Ⅲ洁净手术室采用的是一种低湍流度的置换气流,是充填原理,出风速度不低于0.15m/s。
四、净化影响舒适的误区
当前,很多医院在建设洁净手术室、ICU等洁净手术用房后的使用过程中,出现一些问题,比如胸闷、异味重、噪声大等问题,没有常规的空调感觉舒适。
对于这些问题,在后期调查时发现出现这类问题的几个原因:
1、新风口面积太小。有的医院的新风防雨百叶风口竟与新风管道的尺寸一样大。这样造成新风很快就堵塞,新风供应不足,而且新风口风速过高,噪声很大。
2、排风量过小,排风方式单一。
3、送回风布置不均匀,气流不平衡。
4、噪声过大。
解决方案:
1、新风量设计一定要够。需要考虑排除室内异味、热量等的排风量,最好设计成变频新风量调节模式,与排风量成比例调节。新风口的设计要科学,考虑到百叶风口的有效面积,还要考虑过滤网的容尘量。
2、结合室内使用功能,特别是ICU人员集中的区域,一定要考虑医护人员高强度工作状态、人员用餐、病人个人清洁卫生时各种状态下所产生的热量、异味的排风量。最好设计成智能变频风量控制系统。
3、送、回风系统的设计,一是考虑风速的控制要合理,二是送回风口在室内的布置一定要平衡、均匀,每个送风口、回风口支路都要安装阀门。
4、噪声过大的原因,主要是由设计不合理、选型不科学、施工不当造成的。主要把好以下几点:
(1)设备选型风压要合理,不能太大,也不能太小。
(2)风机选用后弯式低噪声离心风机。
(3)在送回风主管上安装双腔微孔板消声器,必须安装消声直段和消声弯头。
(4)空调设备尽量远离使用区域。
(5)风管选型设计时要考虑噪声问题,流速不得过大。
(6)在送回风主干管相交处做消声静压箱,静压箱净高不低于600mm。
(7)送回风口选型设计时一定要考虑风口的有效面积的风速,尽量尺寸宜选大一点。
五、现代医院建筑中使用传统空调系统的误区
传统集中空调的危害:
空调房间相对封闭,室内的温度和湿度很适合致病性微生物尤其是真菌的生长和繁殖。在通风风管内甚至还有动物尸体,军团菌、大肠杆菌、溶血性链球菌及各种呼吸道疾病细菌、病毒性细菌大量滋生,对人体危害极大。
解决方案:
(1)对于手术部、ICU、CCU、NICU、烧伤病房、消毒供应室、静脉配置中心、血液病房等医院重要的功能科室,尽量做净化空调系统,通过物理过滤的方法,降低风管内的尘埃、细菌进入室内的风险。
(2)对于普通区域,推广使用带高效过滤器风机盘管系统。通过过滤器,阻隔风管内的尘埃、细菌进入室内。由于风机盘管压头较小,高效过滤器的阻力较大,现在最新成熟的方案是采用高静压风机盘管(静压超过50Pa)+超低阻高效过滤器(初阻力不到20Pa)系统。
(3)采用吸顶式送风天花(无风管)的多联机空调系统,尽量减少通风(主要是送、回风,排风管道不影响)管道的使用,定期对空调器内盘管及送风口进行吹扫及清洗。
六、净化造价高与维护费用高的误区
1、医院Ⅱ类环境特殊功能用房造价的组成
包括特殊功能用房的装饰装修、通风空调系统、照明和动力电气安装系统、自动控制系统、弱电智能化系统、医用气体系统及医疗设备安装等。净化空调系统的整体造价往往只占到特殊用房装修及安装(医疗设备除外)建设总费用的20%~30%左右,装饰装修占30%~50%左右(主要是装修档次对造价影响较大),电气及智能化部分占到20%~30%左右,医用气体、给排水及消防部分占到10%~20%左右。
2、如果不建设净化空调系统,对于特殊用房建设费用的影响有多大的问题
如果医院特殊功能用房不建设净化空调系统,以采用大楼冷热水系统+风机盘管+集中新风系统方案为例。这个方案适用环境为大楼有集中冷热源系统,房间内不能做到自然通风,无外窗的房间较多。这个方案如果采用洁净屏或空气消毒机的方案,与洁净空调比较起来,可以省掉高效过滤器送风口,但需要增加相应的洁净屏,造价比净化空气系统相比较,费用还略有增加。















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