关于复合DSA手术室的探讨

一、复合DSA手术室结构与防护设计
1、DSA手术室均布荷载要求≥7.5kN/m²，要求手术室楼板结构坚固、能够有效承受负载，避免设备基座下沉，根据设备安装要求考虑是否降板降梁处理，同时提前设计好电缆沟及沟盖板，以利于设备安装和保养。如果手术室是在中间层，可采用穿楼板布线的方式处理，地面要求平坦、光洁、无尘。
2、DSA手术室按所采用设备的发射量来确定防护级别，必须符合《医用X射线诊断放射卫生防护标准》等，根据DSA的大射线剂量，一般设计防护为3～5个铅当量，具体防护等级应根据实际的房间布局和设备的要求具体计算，在手术间的4个墙面和房顶、地面都要用铅皮后者铅板、硫酸钡板、钡沙水泥等进行防护，保证没有射线泄露。
3、操作间和手术间之间的观察窗应在1.2m*1.5m左右的铅玻璃，屏蔽门也应达到相应的铅当量，采用电机控制，内、外均可开启，并设立门机联锁装置和安装警示灯，满足在断电情况下屏蔽门能打开，在竣工后需专业机构进行射线防护的检测。
二、复合DSA手术室设备安装的形式
1、悬吊式系统按不同厂家不同设备型号分为宽轨距和窄轨距，两种方式要求结构的顶棚或地板有足够的承重。安装在顶棚上的悬吊式系统，对准患者进行检查较容易，但其机械部件在手术视野上方移动，可能导致粉尘下落，造成患者的感染。
2、落地式系统则避免了尘埃污染，当影像设备不使用时，可移开、停放在侧，有利于手术及人员的出入，其缺点是占地面积较大。
三、复合DSA手术室建筑布局设计
1、选址考虑：复合手术室可以自成一区，一般考虑放置在洁净手术部统一考虑，也可单独布置。按照医院手术类型考虑如何选择放置地址。特别应注意便于设备的安装运输，设备运输通道的高度、宽带及承重、辅助间空调机组的位置。
2、复合手术室布局，通常包括：手术间、操作间、设备间。单独设置时还要考虑有登记室、阅片室、医生办公室、病人准备室、更衣间、卫生间等。
3、房间面积：
（1）手术间：复合手术中，不仅有外科手术设备，还有介入手术设备，手术室要安装吊塔、无影灯、存储视频会议及示教系统设备，还要考虑血管造影机的运动范围。为保障手术顺利进行，建议手术空间有保证不同设备厂家的要求的长、宽，以便达到实际的使用要求，手术间净面积应大于或等于50m²。长度和宽度若同时开展神经外科或大血管外科手术，应达到Ⅰ级层流标准。
（2）操作间：用于血管机的各种工作站需要配置操作间，操作间净面积应为20～25m²。
（3）设备间：附属设备间净面积在15～20m²。
4、手术间高度：若根据Ⅰ级层流各种风道的尺寸和布局，层高宜在4.5m以上，顶棚高度的设置主要考虑血管机的运动高度，一般为2.9～3.1m。悬吊式系统的手术室的净高度和血管机的要求有关，不同的血管机对导轨和地面的高度差要求不一样，故设备要提前确定，以便手术室施工图纸的确定，其它形式的高度不小于3m。
5、手术间设备布置：DSA复合手术室悬吊设备应顺着手术室长轴方向布置，并且悬吊设备的显示装置要正对着操作间的观察窗，手术室入口的门应在手术室的短轴上，并且要开在远离悬吊设备侧。这样布置不仅可以方便操作，还可以方便患者进出手术间。见下图。

四、复合DSA手术室洁净空调系统
1、复合DSA手术室洁净度级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333 2013中Ⅰ级或Ⅲ级手术室标准执行，具体级别根据所开展手术的需求确定。由于DSA手术室面积较大，在设计非诱导送风装置覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的运动范围实现5级空气洁净度级别的环境，周边区域实现6级空气洁净度级别。配备血管机的复合手术室的Ⅰ级层流罩的尺寸可比一般的Ⅰ级层流的面积大，但是要考虑悬吊式血管机吊轨之间的距离，一般为3.1m*2.6m。长度顺导轨长方向布置。另外，为保证周边区的洁净度级别及较少涡流区，可在非诱导送风装置外增设配有同级别过滤性能的高效送风口。Ⅰ级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。由于手术室面积一般较大，增大送风天花面积时应相应增加送风量。如果根据手术需要按Ⅲ级手术室设置，房间面积考虑情况与Ⅰ级相同。
2、操作间净化级别按现行国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333中Ⅲ级洁净辅助用房要求确定。
3、设备间的设计：设备间主要放置血管造影机机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜，设备的运转环境是18～22℃，需要配独立的空调，在洁净区内的设备间正常要求是全年制冷的，并配有排风系统，保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转；由于血管机在工作时存在用电瞬时大功率的要求，在配电房到设备用电处的距离和用电线径须符合各厂家的技术要求，避免产生的压降影响设备工作。
五、复合DSA手术室设备配置
1、平板血管造影机的选择
选择血管造影机的原则：体现在Hybrid手术室内C臂打角度要灵活、停止位多样，提供大范围的投照视野，以满足复杂的投照要求；同时应可以大范围移位，在不需要进行透视和减影监控时，C臂机架要能*移除手术床范围，方便手术的顺利进行。用户界面要简单易用，不仅能满足各种造影手术的需要，还能节省手术室空间。还有更进一步的专科化、流程化要求。
2、吊塔、C臂和手术灯的选择
（1）吊塔的选择分两部分：正常的麻醉塔和外科塔根据手术室要求布置，麻醉塔宜放置在病人头部右侧，方便麻醉师应用。如果外科塔在血管机术间，需放置，可放置在病人脚部不影响推车的位置，应采用双臂结构。
（2）多联显示臂、手术灯、铅屏蔽吊臂的放置位置应和血管机供应商沟通，有些血管机配置单上有这些配置。如未配置，应考虑百级层流天花的尺寸，需要这些吊臂是双节臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。
（3）悬吊式的血管机的灯、塔、臂等设备应避开血管机移动区域安装。
3、手术床的选择
（1）手术床要求轻巧、移动灵活，有较好的X线透光性。
（2）考虑手术床的楼板承重问题。