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关于复合DSA手术室的探讨

发布时间:2021-01-06      点击次数:4079

一、复合DSA手术室结构与防护设计
1DSA手术室均布荷载要求≥7.5kN/m2,要求手术室楼板结构坚固、能够有效承受负载,避免设备基座下沉,根据设备安装要求考虑是否降板降梁处理,同时提前设计好电缆沟及沟盖板,以利于设备安装和保养。如果手术室是在中间层,可采用穿楼板布线的方式处理,地面要求平坦、光洁、无尘。
2DSA手术室按所采用设备的发射量来确定防护级别,必须符合《医用X射线诊断放射卫生防护标准》等,根据DSA的大射线剂量,一般设计防护为35个铅当量,具体防护等级应根据实际的房间布局和设备的要求具体计算,在手术间的4个墙面和房顶、地面都要用铅皮后者铅板、硫酸钡板、钡沙水泥等进行防护,保证没有射线泄露。
3、操作间和手术间之间的观察窗应在1.2m*1.5m左右的铅玻璃,屏蔽门也应达到相应的铅当量,采用电机控制,内、外均可开启,并设立门机联锁装置和安装警示灯,满足在断电情况下屏蔽门能打开,在竣工后需专业机构进行射线防护的检测。
二、复合DSA手术室设备安装的形式
1、悬吊式系统按不同厂家不同设备型号分为宽轨距和窄轨距,两种方式要求结构的顶棚或地板有足够的承重。安装在顶棚上的悬吊式系统,对准患者进行检查较容易,但其机械部件在手术视野上方移动,可能导致粉尘下落,造成患者的感染。
2、落地式系统则避免了尘埃污染,当影像设备不使用时,可移开、停放在侧,有利于手术及人员的出入,其缺点是占地面积较大。
三、复合DSA手术室建筑布局设计
1、选址考虑:复合手术室可以自成一区,一般考虑放置在洁净手术部统一考虑,也可单独布置。按照医院手术类型考虑如何选择放置地址。特别应注意便于设备的安装运输,设备运输通道的高度、宽带及承重、辅助间空调机组的位置。
2、复合手术室布局,通常包括:手术间、操作间、设备间。单独设置时还要考虑有登记室、阅片室、医生办公室、病人准备室、更衣间、卫生间等。
3、房间面积:
1)手术间:复合手术中,不仅有外科手术设备,还有介入手术设备,手术室要安装吊塔、无影灯、存储视频会议及示教系统设备,还要考虑血管造影机的运动范围。为保障手术顺利进行,建议手术空间有保证不同设备厂家的要求的长、宽,以便达到实际的使用要求,手术间净面积应大于或等于50m2。长度和宽度若同时开展神经外科或大血管外科手术,应达到Ⅰ级层流标准。
2)操作间:用于血管机的各种工作站需要配置操作间,操作间净面积应为2025m2
3)设备间:附属设备间净面积在1520m2
4、手术间高度:若根据Ⅰ级层流各种风道的尺寸和布局,层高宜在4.5m以上,顶棚高度的设置主要考虑血管机的运动高度,一般为2.93.1m。悬吊式系统的手术室的净高度和血管机的要求有关,不同的血管机对导轨和地面的高度差要求不一样,故设备要提前确定,以便手术室施工图纸的确定,其它形式的高度不小于3m
5、手术间设备布置:DSA复合手术室悬吊设备应顺着手术室长轴方向布置,并且悬吊设备的显示装置要正对着操作间的观察窗,手术室入口的门应在手术室的短轴上,并且要开在远离悬吊设备侧。这样布置不仅可以方便操作,还可以方便患者进出手术间。见下图。

四、复合DSA手术室洁净空调系统
1、复合DSA手术室洁净度级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333 2013中Ⅰ级或Ⅲ级手术室标准执行,具体级别根据所开展手术的需求确定。由于DSA手术室面积较大,在设计非诱导送风装置覆盖面积时,要充分考虑复合手术区域需要的面积,特别是要覆盖手术床的运动范围实现5级空气洁净度级别的环境,周边区域实现6级空气洁净度级别。配备血管机的复合手术室的Ⅰ级层流罩的尺寸可比一般的Ⅰ级层流的面积大,但是要考虑悬吊式血管机吊轨之间的距离,一般为3.1m*2.6m。长度顺导轨长方向布置。另外,为保证周边区的洁净度级别及较少涡流区,可在非诱导送风装置外增设配有同级别过滤性能的高效送风口。Ⅰ级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。由于手术室面积一般较大,增大送风天花面积时应相应增加送风量。如果根据手术需要按Ⅲ级手术室设置,房间面积考虑情况与Ⅰ级相同。
2、操作间净化级别按现行国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333中Ⅲ级洁净辅助用房要求确定。
3、设备间的设计:设备间主要放置血管造影机机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜,设备的运转环境是1822℃,需要配独立的空调,在洁净区内的设备间正常要求是全年制冷的,并配有排风系统,保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转;由于血管机在工作时存在用电瞬时大功率的要求,在配电房到设备用电处的距离和用电线径须符合各厂家的技术要求,避免产生的压降影响设备工作。
五、复合DSA手术室设备配置
1、平板血管造影机的选择
选择血管造影机的原则:体现在Hybrid手术室内C臂打角度要灵活、停止位多样,提供大范围的投照视野,以满足复杂的投照要求;同时应可以大范围移位,在不需要进行透视和减影监控时,C臂机架要能*移除手术床范围,方便手术的顺利进行。用户界面要简单易用,不仅能满足各种造影手术的需要,还能节省手术室空间。还有更进一步的专科化、流程化要求。
2、吊塔、C臂和手术灯的选择
1)吊塔的选择分两部分:正常的麻醉塔和外科塔根据手术室要求布置,麻醉塔宜放置在病人头部右侧,方便麻醉师应用。如果外科塔在血管机术间,需放置,可放置在病人脚部不影响推车的位置,应采用双臂结构。
2)多联显示臂、手术灯、铅屏蔽吊臂的放置位置应和血管机供应商沟通,有些血管机配置单上有这些配置。如未配置,应考虑百级层流天花的尺寸,需要这些吊臂是双节臂塔,并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度,确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。
3)悬吊式的血管机的灯、塔、臂等设备应避开血管机移动区域安装。
3、手术床的选择
1)手术床要求轻巧、移动灵活,有较好的X线透光性。
2)考虑手术床的楼板承重问题。

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