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手术室送风装置的重要性与安全性

更新时间:2020-05-05      点击次数:1671

1、手术室集中送风装置的重要性
如何从技术措施保障手术环境控制?传统的思路是将整个手术室处于无菌状态,不仅难以达到,而且更难以维持。现在的手术区域局部控制的理念,即将所有送风口集中布置在手术床上方,形成送风装置。由于其有效性、简便性、造价低且运行费用少,得到了极大的应用。为什么要强调手术室送风装置性能的重要性以及对术后感染控制作用?因为它的性能决定了手术区域环境控制质量,极大的影响了手术感染风险控制。同样是对环境要求高度无菌的无菌病房,其技术措施与控制方式和手术室不同。鉴于手术室的特点,环境控制的关键在于手术区域,而手术区域控制的关键在于手术切口,因此需要高度无菌程度控制的只是一个局部区域而非全室。从手术过程来说,真正需要控制的只是在切口被打开的状态。因为手术前切口尚未打开前以及手术后切口已经缝合后,环境控制并非重要。或者说从空间上来讲,控制的只是一个局部的点;从时间来讲,控制的只是某个时间段。而不像无菌病房必须一天24h对整个病房持续的控制,丝毫不能马虎。
手术室送风装置性能是利用了空气洁净技术领域中低速单向流气流和局部净化技术。局部净化方式节能、有效,但也有不足。由于局部净化装置常常处在无菌程度较低的环境中,在送风过程中无菌送风气流会与周边区空气进行能量交换,内部高度无菌区域易受周围环境影响。送风气流速度也会逐步衰减,其衰减量大于全室单向流。要维持低速单向流流态,相对于全室单向流需要较大的出口面风速。
从理论上讲,是因为送风气流同时依靠出风动量和送风温差来维持其运动,后者相当于热(冷)动力,当送风温度低于室温使气流作下沉运动。从工程意义上讲,热(冷)动力对气流运动所起的作用一般不予考虑。但对于低速送风装置来说,因其出风动量不大,温差对气流的作用不容忽略。随着送风量的增大,出口风速变大,温差减小,即送风气流的空气动力增强,而热(冷)动力减削,由温差引射的周边空气越少,且中心区抗干扰的能力增强,控制效果更好。送风温差太大,中心无菌区域会缩小;送风温差太小,送风气流送不下来。送风温度应低于室温不小于0.5℃、不大于2~3℃的范围内效果较好。如当风量超过某一范围后,接近于等温送风时,热(冷)动力的作用已经很小,此时送风的动量对控制效果起决定性作用,如果局部装置的风速过大,易加剧射流诱导,把室内悬浮菌引导到送风装置上风侧,再被局部高速气流带至下风侧,导致污染程度的加大。
2、手术室阻漏式送风装置的安全性
送风装置的大小与手术风险及保护级别有关。《医院洁净手术部建筑技术规范》GB 50333根据手术室的级别提出了不同大小的送风装置的送风面积,见下表。
不同级别手术室集中布置的送风装置小面积:

其次是送风装置的性能。
送风装置的性能主要表现为气流的*抗干扰性,必须形成一股低紊流度的垂直置换气流。为此提出“动态屏蔽”的概念,意在达到手术区域动态保护,不仅要求快速而有效的将源自手术区域的污染从保护区域排除出去,而且要对周围区域形成一个有效屏障进行屏蔽。
送风装置性能体现了动力和热力性对气流抗干扰性能的综合影响。送风气流动力性能主要体现了送风速度和紊流度。低速、均匀、致密的送风气流,对外的诱导性小,保护区域大,对内抗干扰能力大,能有效抑制污染。送风气流的热力主要涉及送风温湿度以及送风温差。德国标准中规定了Ⅰ*手术室的送风装置应达到以下要求:
(1)送风速度不低于0.23m/s。
(2)出风气流紊流度(除了4个角落的所有测试位置):≤0.15。在4个角落的测试位置:≤0.25。在离地1.2m高的保护区域气流紊流度(除了4个角落的所有测试位置):≤0.20。在4个角落的测试位置:≤0.30。
(3)送风温度不低于室温0.5K,送风温差不超过3K。
国标《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的送风速度不低于0.25m/s,在离地0.8m高的保护区域内送风气流的紊流度≤0.25。气流性能与末端过滤器的满布比有关,我国规范有明文规定。送风装置的性能还表现在阻漏性。传统的送风装置是将高效过滤器布置在送风静压箱的末端,一旦末端过滤器因自身或安装质量出现渗漏,就无法保障其送风的无菌性能。引起手术部位感染的环境微生物源是细菌,不是病毒。再次肯定了过滤除菌的有效性。因此保证末端过滤装置不渗漏是一个首要条件。阻漏式送风装置利用阻漏层理论解耦了送风末端装置的过滤、防漏和气流分布三个作用,从原理上保证了送风气流经过充分过滤,不渗漏,形成了均匀、致密的低紊流度的置换流。保证了在离地0.8m高的保护区域内送风气流的紊流度≤0.25。阻漏层的原理大大简化了送风装置制造工艺、材料以及技术。由于阻漏式送风装置是靠原理保障不漏,可以长期保持不漏。而传统送风装置是依靠制造工艺、材料以及技术来达到的不漏,因此只是暂时的,或者是需要在运行过程中不断监测、不断检漏才能达到。基于手术室送风装置高性能以及高可靠性,又有一个新的控制理念—“动态保护”。因为手术室真正要求保护是在某特定时间段(手术过程)内局部区域(手术部位),如果手术室的送风装置一旦开启就能够在室内任何污染状态均可保证手术区域的无菌状态,使整个手术过程均得到所期望的保护,送风装置这一性能定义为“动态屏蔽”,这对送风装置的性能提出了更高的要求,大大降低周边区域甚至整个手术部的无菌状态的控制。


 

 

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